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    Arbeitsort PLZ: (z.B. 78464)

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    Bitte geben Sie an, zu welchen Varianten Sie Beitragsinformationen wünschen:
    Gesetzliche Schweizer Krankenversicherung
    Private Deutsche Krankenversicherung
    Kombinationsmodell, ÖKK

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    Geschlecht

    Ihr Name (Pflichtfeld)

    (z.B. Max Mustermann)

    Ihr Geburtsdatum

    (z.B. 26.02.1971)

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    (z.B. Konstanz)
    Land

    (z.B. Deutschland)

    Ausführliches Angebot (optional)
    Für ein ausführliches Angebot benötigen wir noch die folgenden Angaben zu Ihrem Partner und Kindern:

    Name Partner
    (z.B. Maxime Mustermann)
    Geburtstag Partner
    (z.B. 26.02.1971)
    Partner angestellt

    Anzahl Kinder
    (z.B. 3)
    Alter der Kinder
    (z.B. 5,10,13)

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